Fragebogen Planungs - und Koordinationsbüro

für den Wiederaufbau des Gesundheitssystems in Afghanistan (PGA)


Angaben zu Ihrer Person :
alle mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.
Anrede :     Frau      Herr  
Titel :                   
Name *:                Vorname *:    
Alter :                                           Strasse *:    
PLZ *:                                          Ort *:            
Tel :                       fax :               
e-mail :                  Nationalität :   

Spezialisierung :
(z.Bsp.Facharztfür Chirurgie) :

Fachrichtung :    
z.Bsp.Arzt, Psychologe, Pharmazeut, Pfleger, MTA, Hebamme

Berufserfahr. :    

z.Z.beschäftigt
als :                   

Dauer der
Beschäftigung :  


Ergänzungen :    

Wir behandeln alle von Ihnen gemachten Angaben streng vertraulich.